Availability and storage of hazardous products in households in the metropolitan region of manaus: a population-based survey, 2015 / Disponibilidade e armazenamento de produtos perigosos em domicílios da região metropolitana de manaus: estudo de base populacional, 2015

ABSTRACT Objective: The availability of hazardous products in households increases the risks of poisoning. The present study aimed to assess the frequency and associated factors of the availability and storage of hazardous products in residences in the metropolitan region of Manaus. Methods: Population-based and cross-sectional study conducted in 2015 with adults selected with three-stage probabilistic sampling. Participants were interviewed face-to-face. Prevalence ratio (PR) of the presence of hazardous products (presence of chumbinho [illegal anti-cholinesterase rodenticide], artisanal cleaning products, and unsafe storage of these products and medications) and 95% confidence intervals (95%CI) were calculated with Poisson regression with robust variance, weighted by the complex sampling method adopted. Results: A total of 4,001 participants was included, of which 53.0% (95%CI 51.5-54.6) reported presence of hazardous products in their households, 36.3% (95%CI 34.8-37.8) had unsafe storage, 16.2% (95%CI 15.1-17.4) had artisanal cleaning products, and 8.2% (95%CI 7.4-9.1) had chumbinho. Households with children ≤5 years old had safer storage (PR=0.78; 95%CI 0.71-0.86) and more artisanal products (PR=1.30; 95%CI 1.11-1.51). Presence of artisanal products was higher in lower educational levels (PR=2.20; 95%CI 1.36-3.57) and lower economic classifications (PR=1.63; 95%CI 1.25-2.13). Conclusions: Over half of the households in the metropolitan region of Manaus kept hazardous products; one-third stored them unsafely. Artisanal cleaning products and chumbinho were frequently present. Households with children had safer storage of products, and socioeconomic factors affected the availability of such hazardous products.

RESUMO Objetivo: A disponibilidade de produtos perigosos em domicílios aumenta os riscos de intoxicações. Este estudo objetivou avaliar a frequência e os fatores associados à disponibilidade e armazenamento de produtos perigosos em residências da Região Metropolitana de Manaus. Métodos: Estudo transversal de base populacional realizado em 2015 com adultos selecionados por amostragem probabilística em três estágios. Os participantes foram entrevistados pessoalmente. A razão de prevalência (RP) da presença de produtos perigosos (presença de chumbinho [rodenticida anticolinesterase ilegal], produtos de limpeza artesanais e armazenamento inseguro desses produtos e de medicamentos) e intervalos de confiança de 95% (IC95%) foram calculados por regressão de Poisson com variância robusta, ponderada pela amostragem complexa adotada. Resultados: 4.001 participantes foram incluídos, dos quais 53,0% (IC95% 51,5-54,6) reportaram a presença de produtos perigosos em seus domicílios, 36,3% (IC95% 34,8-37,8) apresentaram armazenamento inseguro, 16,2% (IC95% 15,1-17,4) possuíam produtos de limpeza artesanais e 8,2% (IC95% 7,4-9,1) possuíam chumbinho. Os domicílios com crianças menores de 5 anos apresentaram armazenamento mais seguro (RP=0,78; IC95% 0,71-0,86) e mais produtos artesanais (RP=1,30; IC95% 1,11-1,51). Presença de produtos artesanais foi maior em menores níveis de escolaridade (RP=2,20; IC95% 1,36-3,57) e menores classificações econômicas (RP=1,63; IC95% 1,25-2,13). Conclusões: Mais da metade dos domicílios da Região Metropolitana de Manaus possuía produtos perigosos; um terço os armazenava sem segurança. Produtos de limpeza artesanais e chumbinho estavam frequentemente presentes. Os domicílios com crianças apresentaram armazenamento mais seguro de produtos e fatores socioeconômicos afetaram a disponibilidade de tais produtos perigosos.

Midazolam and haloperidol for palliative sedation: physicochemical stability and compatibility of parenteral admixtures

This study was done to determine the time while the binary admixtures with midazolam and haloperidol drugs are administered by perfusion to the patients in the clinical routine. Samples with different concentrations of both drugs were prepared following the usual clinical practice. Solvents used were 0.9 % sodium chloride solution and 5% dextrose, and viaflo plastic bags were used as the containers of the admixtures. Samples were not protected from light and were stored at 20 ºC or at 4 ºC. Compatibility and physicochemical stability were studied by visual inspection, turbidity measurement, pH determination and ultraviolet detection high performance liquid chromatography (UV-HPLC) was used to determine midazolam and haloperidol concentrations. The assay was validated following the FDA and EMA guidelines. Darunavir was used as internal standard (IS). For the studied admixtures, turbidity measurements and pH determinations showed little changes in function of the time. Haloperidol and midazolam concentrations determined by HPLC are within the acceptable range of drug concentrations, which are considered stable for four days in case of admixtures stored at 20 ºC and for seven days for refrigerated admixtures. Taking into account the microbiological risk matrix, the compatibility and the chemical and microbiological stability of the midazolam and haloperidol in the co-administered admixtures in viaflo plastic bags with 0.9 % sodium chloride solution and 5% dextrose can be set as 48 hours when samples are stored at 20 ºC and one week if they are refrigerated.

EXPOSIÇÕES TÓXICAS EM CRIANÇAS A SANEANTES DE USO DOMICILIAR DE VENDA LEGAL E CLANDESTINA / TOXIC EXPOSURES IN CHILDREN INVOLVING LEGALLY AND ILLEGALLY COMMERCIALIZED HOUSEHOLD SANITIZERS

RESUMO Objetivos: Analisar e comparar as repercussões clínicas dos acidentes com saneantes de uso domiciliar de origem legal e ilegal (clandestina) em crianças menores de 7 anos. Métodos: Estudo descritivo de corte transversal, com dados obtidos dos prontuários eletrônicos do Centro de Informações e Assistência Toxicológica de referência regional, no período de um ano completo. Foram realizadas análises estatísticas descritivas não paramétricas e de testes de associação. Resultados: A amostra foi constituída de 737 casos. A maioria das exposições ocorreu em crianças menores de 3 anos (mediana: 1 ano, intervalo interquartil: 1-3 anos) na residência habitual (92,9%) e por ingestão (97,2%). Os produtos envolvidos foram saneantes de baixa toxicidade sem efeito cáustico (38,9%), com efeito cáustico (24,1%), hidrocarbonetos (19,3%), inseticidas/raticidas (16,6%), e outros produtos (1,1%). Setenta casos decorreram de exposições a produtos clandestinos, principalmente cáusticos (n=47) e raticidas (n=15). Entre as 337 crianças que apresentaram manifestações clínicas pós-exposição, as ocorrências mais frequentes foram vômitos (n=125), queimaduras orais (n=74), tosse (n=35), salivação (n=26) e dor abdominal (n=25), significativamente mais comum com produtos clandestinos (55/70 versus 282/667; p<0,01). Dezenove crianças foram hospitalizadas (cáusticos, n=17; produtos clandestinos, n=12; mediana do tempo de internação: 2 dias), e 22 foram submetidas à endoscopia digestiva alta (hidróxido de sódio, n=14; produtos clandestinos, n=14), com alterações em 12 casos (grave=2). Não houve óbitos. Conclusões: Exposições tóxicas a saneantes de uso domiciliar de origem clandestina estão associadas com maior morbidade quando comparadas aos de venda autorizada.

ABSTRACT Objectives: To analyze and to compare clinical repercussions of accidents involving legally and illegally commercialized household sanitizers in children under 7 years of age. Methods: A descriptive cross-sectional design was used to collect data from electronic database of a regional Poison Control Center during one year. Data were analyzed by means of descriptive non-parametric statistics and association tests. Results: The sample had 737 reported cases. Most of the accidents occurred with children under 3 years of age (median: 1 year of age; interquartile interval: 1-3 years of age), at home (92.9%), by ingestion (97.2%). Products involved were cleaning products with low toxicity and no caustic effects (38.9%); caustics (24.1%); hydrocarbons (19.3%); pesticides/rodenticides (16.6%), and other products (1.1%). Seventy accidents were due to exposures to illegal products, mainly caustics (n=47) and rodenticides (n=15). Among the 337 children presenting post-exposure clinical manifestations, the most frequent were vomiting (n=125), oral burns (n=74), cough (n=35), drooling (n=26), and abdominal pain (n=25). Clinical manifestations were significantly more frequent after illegal products exposure (55/70 versus 282/667, p<0.01). Nineteen children had to be hospitalized (caustics, n=17; illegal products, n=12; median time of hospitalization: 2 days), 22 were submitted to esophagogastroduodenoscopy (sodium hydroxide, n=14; illegal products, n=14); and 12 cases had endoscopic alterations (severe in 2). No deaths occurred. Conclusion: Toxic exposures owing to illegal household sanitizer products are associated with greater morbidity when compared with legal ones.

Fatores relacionados à troca das soluções de desinfecção dos aparelhos endoscópicos / Factores relacionados con el intercambio de soluciones de desinfección de endoscópios dispositivos / Factors related to exchange of disinfection solutions of endoscopic devices

Objetivo: Identificar os fatores relacionados à substituição das soluções de desinfecção dos aparelhos endoscópicos. Método: Estudo quantitativo, realizado em um serviço de endoscopia digestiva alta de Belo Horizonte pertencente ao Sistema Único de Saúde, entre 28 de março de 2012 e 20 de março de 2013. Fez-se uma análise documental dos registros de testes realizados para monitorização diária dos processos de desinfecção química no setor citado. Foi utilizada estatística descritiva com distribuição de frequência e medidas de tendência central. Resultados: Como fatores relacionados à substituição da solução de desinfecção de ácido peracético, identificou-se a concentração mínima da solução inferior à necessária (75%), volume abaixo da quantidade ideal (15%), presença de depósitos e derramamento acidental da solução, ambos com 5%. O custo extra estimado com as trocas desnecessárias foi de 66,6%. Conclusão: Observou-se a necessidade de revisão do planejamento e protocolos do serviço de forma prioritária.

Objetivo: Identificar los factores relacionados con la sustitución de soluciones de desinfección de endoscopios dispositivos. Método: Estudio cuantitativo, realizado en un alto de servicio de endoscopia en la ciudad de Belo Horizonte perteneciente al Sistema Nacional de Salud de Brasil, (SUS) entre el 28 de marzo de 2012 y 20 de marzo de 2013. Hubo un análisis documental de entradas de prueba realizados para el seguimiento diario de los procesos de desinfección químicos enese sector. Se utilizó estadística descriptiva con la distribución y medidas de tendencia central frecuencia. Resultados: Factores relacionados con la sustitución de la solución desinfectante de ácido peracético: concentración mínima requerida para bajar la solución (75%),volumen por debajo de la cantidad ideal (15%), presencia de los depósitos y derrame accidental de lasolución, tanto con 5%. El costo adicional estimado intercambios innecesarios fue de 66,6%.Conclusión: Hay una necesidad de revisar la planificación y protocolos de un servicio prioritario.

Objective: To identify the factors related to the replacement of disinfection solutions of endoscopes devices. Method: A quantitative studycarried out at an endoscopy service in the city of Belo Horizonte, belonging to the Brazilian National Health System, in the period from March 28, 2012to March 20, 2013. It was carried out a documentary analysis of test records for daily monitoring of chemical disinfection processes in that particularsector. Descriptive statistics were used with frequency distribution and central trend measurements. Results: The following factors related to the replacementof the disinfecting solution of peracetic acid were identified: minimum solution concentration inferior to the required (75%), volume below theideal amount (15%), presence of deposits and accidental solution spillage, both at 5%. The extra cost estimated on the unnecessary exchanges reached66.6%. Conclusion: There is a prior need to review the planning and protocols of the service.

Use of sanitizing products: safety practices and risk situations / Uso de produtos saneantes: práticas de segurança e situações de risco

OBJECTIVES: to evaluate the handling and risk factors for poisoning and/or digestive tract injuries associated with the use of sanitizing products at home. METHODS: interviews were conducted in 419 households from different regions, collecting epidemiological data from residents and risk habits related to the use and storage of cleaning products. RESULTS: sanitizing products considered to be a health risk were found in 98% of the households where the research was conducted, and in 54% of cases, they were stored in places easily accessible to children. Lye was found in 19%, followed by illicit products in 39% of homes. In 13% of households, people produced soap, and in 12% they stored products in non-original containers. The use of illicit products and the manufacture of handmade soap were associated with lower educational level of the household owners and with the regions and socioeconomic classes with lower purchasing power. CONCLUSIONS: risk practices such as inadequate storage, manufacturing, and use of sanitizing products by the population evidence the need for public health policies, including educational measures, as a means of preventing accidents. .

OBJETIVOS: avaliar a forma de utilização e os fatores de risco para intoxicações e/ou lesões do trato digestório associados ao uso dos produtos saneantes no domicílio. MÉTODOS: foram realizadas entrevistas em 419 domicílios de diferentes regiões, estabelecendo-se dados epidemiológicos dos moradores e hábitos de risco relacionados à utilização e armazenamento dos produtos de limpeza. RESULTADOS: dos domicílios onde foi realizada a pesquisa, havia produtos saneantes considerados de risco em 98%, sendo que em 54% dos casos, eles estavam armazenados em locais de fácil acesso para crianças. A soda cáustica estava disponível em 19% e os produtos "clandestinos" em 39% das moradias. Em 13% dos domicílios havia o hábito de fazer sabão e em 12% de armazenar os produtos fora da embalagem original. O uso de produtos clandestinos e a fabricação artesanal de sabão estavam associados à baixa escolaridade das donas das casas e às regiões e às classes econômicas de poder aquisitivo mais baixo. CONCLUSÕES: práticas de risco como armazenamento, fabricação e utilização inadequados de produtos saneantes pela população estudada apontam para a necessidade de políticas de saúde pública, incluindo medidas educacionais, como forma de prevenção de acidentes. .

Use of sanitizing products: safety practices and risk situations.

OBJECTIVES: to evaluate the handling and risk factors for poisoning and/or digestive tract injuries associated with the use of sanitizing products at home. METHODS: interviews were conducted in 419 households from different regions, collecting epidemiological data from residents and risk habits related to the use and storage of cleaning products. RESULTS: sanitizing products considered to be a health risk were found in 98% of the households where the research was conducted, and in 54% of cases, they were stored in places easily accessible to children. Lye was found in 19%, followed by illicit products in 39% of homes. In 13% of households, people produced soap, and in 12% they stored products in non-original containers. The use of illicit products and the manufacture of handmade soap were associated with lower educational level of the household owners and with the regions and socioeconomic classes with lower purchasing power. CONCLUSIONS: risk practices such as inadequate storage, manufacturing, and use of sanitizing products by the population evidence the need for public health policies, including educational measures, as a means of preventing accidents.

Vigilância de efeitos adversos de saneantes em trabalhadores hospitalares: um relato de experiência / Surveillance of adverse effects of sanitizers among hospital workers: an experience report / Vigilancia de efectos adversos de saneantes en trabajadores hospitalarios: un relato de experiência

Relatar como acontece a vigilância epidemiológica da intoxicação por saneantes utilizando o método de busca ativa de trabalhadores hospitalares que sofreram efeitos adversos. Síntese dos dados: Relato das atividades de extensão universitária desenvolvidas no Centro de Controle de Intoxicações do Hospital Universitário Regional de Maringá (CCI/ HUM), no período de 2010 a 2011, a partir da aplicação da tríade educação-vigilânciaassistência. Participaram do estudo 25 trabalhadores hospitalares que sofreram efeitos adversos de saneantes. A coleta de dados se deu através de pesquisa documental, análise dos relatórios mensais e fichas de notificação de efeitos adversos. Em seguida, utilizou-se uma entrevista semiestruturada com os sujeitos do estudo. Os dados foram comparados com a literatura, e os resultados, apresentados em três momentos: descrição do processo de busca ativa, exposição do cenário de concepção e execução da experiência, e análise conclusiva da experiência. As principais queixas dos trabalhadores entrevistados consistiram em congestão nasal, ardência ocular, dor na garganta e cefaleia. Com relação ao uso de equipamento de proteção individual (EPI), todos os trabalhadores referiram utilizá-los, porém, oito foram encaminhados ao serviço de medicina do trabalho e receberam orientações para utilização de EPI específico. Cinco deles confirmaram adesão às orientações e todos permaneceram na mesma função. Conclusão: A vigilância epidemiológica e sanitária de efeitos adversos de saneantes em trabalhadores e pacientes do HUM tem a função de identificar, analisar e prevenir os efeitos indesejáveis advindos do uso de saneantes no âmbito hospitalar, além de investigar as notificações...

To report the epidemiological surveillance of intoxication from sanitizers using the method of active case finding of hospital workers who experienced adverse effects. Data Synthesis: Experience report of university extension activities developed at the Center for Intoxication Control of the Regional University Hospital of Maringá in the period from 2010 to 2011. The activities focused on the application of the Surveillance-Education-Assistance triad. In all, 25 hospital workers who experienced adverse effects of sanitizers participated in the study. Data collection occurred through documentary research, analysis of monthly reports, and Notification Forms for Adverse Effects. After that, a semistructured interview was conducted with the subjects. Data were compared with the literature, and the results were presented in three moments: description of the active case finding process; exposure of the settings and implementation of the experience, and conclusive analysis of the experience. The main complaints of the interviewees were nasal congestion, burning eyes, sore throat and headache. All the workers reported using Personal Protective Equipment (PPE). However, eight interviewees were referred to the occupational medical service and received guidance on the use of specific PPE. Five of them confirmed following the guidelines and all remained in the same job. Conclusion: The epidemiological and sanitary surveillance of adverse effects of sanitizers among workers and patients of the University Hospital of Maringá hasthe function to identify, analyze and prevent the adverse effects of sanitizers at the hospital and investigate the notifications...

Relatar cómo ocurre la vigilancia epidemiológica de la intoxicación por saneantes utilizando el método de búsqueda activa de trabajadores hospitalarios que sufrieron los efectos adversos. Síntesis de datos: Relato de las actividades de extensión universitaria desarrolladas en el Centro de Control de Intoxicaciones del Hospital Universitario Regional de Maringá (CCI/HUM) en el período de 2010 y 2011 con la aplicación de la tríade educación-vigilancia-asistencia. Participaron Del estudio 25 trabajadores hospitalarios que sufrieron los efectos adversos de saneantes. La recogida de datos se dio a través de una investigación documental, análisis de informes mensuales y fichas de notificación de efectos adversos. Después se utilizo una entrevista semi-estructurada con los sujetos del estudio. Los datos fueron comparados con la literatura y los resultados fueron presentados en tres momentos: descripción del procesode búsqueda activa, exposición del escenario de concepción y ejecución de la experiencia y análisis conclusivo de la experiencia. Las principales quejas de los trabajadores entrevistados consistieron en congestión nasal, ardor ocular, dolor de garganta y cefalea. Respecto al uso de equipo de protección individual (EPI), todos los trabajadores refirieron su utilización, sin embargo, ocho de ellos fueron encaminados al servicio de medicina del trabajo y recibieron orientaciones sobre la utilización de EPI específico. Cinco de ellos confirmaron la adhesión de las orientaciones y todos permanecieron en la misma función. Conclusión: La vigilancia epidemiológica y sanitaria de los efectos adversos de saneantes en trabajadores y pacientes del HUM tiene la función de identificar, analizar y prevenir los efectos indeseables del uso de saneantes en el ámbito hospitalario, además de investigar lãs notificaciones...

Gravidade de intoxicações por saneantes clandestinos / Severity of poisoning by illegal sanitizing / La gravedad de las intoxicaciones por saneates clandestinos

O presente estudo objetivou analisar as intoxicações por saneantes comercializados clandestinamente e notificadas no Centro de Controle de Intoxicações do Hospital Universitário Regional de Maringá, em um estudo do tipo quantitativo, com análise retrospectiva de fichas epidemiológicas de pessoas intoxicadas por estes agentes, no período de janeiro de 2005 a dezembro de 2009. Dos 118 casos notificados, 75 (63,5%) ocorreu no sexo masculino, 105 (88,9%) necessitaram de assistência em unidades de atenção às urgências e internações de alta complexidade, em 14 casos (11,8%) houve necessidade de internação em Terapia Intensiva, e foram registrados cinco óbitos, todos decorrentes de intoxicação intencional. Os dados encontrados demonstram a gravidade e letalidade deste tipo de intoxicação e indicam ações para medidas urgentes de fiscalização e controle da Vigilância Sanitária e de medidas de educação de consumidores, ressaltando o papel educativo da Enfermagem.

The present study aimed to analyze poisonings through illegally marketed sanitary products that were reported in the Poison Control Center of the Regional University Hospital in Maringá, Paraná, Brazil. This is a quantitative study using retrospective analysis of epidemiological records of people intoxicated by these agents from January, 2005, to December, 2009. Of the 118 cases reported, 75 (63.5%) occurred in males, 105 (88.9%) required assistance in care units and highly complex emergency room admissions. In 14 (11.8%) cases there was the need for intensive care unit hospitalization, with five deaths registered - all caused by intentional poisoning. The data found demonstrates the severity and lethality of this type of poisoning. We also indicate actions for urgent supervisory, fiscal, and control measures for Brazilian Health Surveillance, as well as measures for consumer education which emphasize the educational role of nursing.

El presente estudio tuvo como objetivo analizar las intoxicaciones por saneantes comercializados clandestinamente, reportadas en el Centro de Control de Intoxicaciones del Hospital Universitario Regional de Maringá. Es un estudio cuantitativo, con análisis retrospectivo de registros epidemiológicos de personas intoxicadas por estos agentes, en el período de enero de 2005 a diciembre de 2009. De los 118 casos reportados, la mayoría (74-62,7%) se produjeron en varones, 105 (88,9%) necesitaron de asistencia en unidades de atención de emergencia y hospitalización de alta complejidad, en 14 casos (11,8%) requirieron de Cuidados Intensivos, y se reportaron cinco óbitos, todos por intoxicación intencional. Los resultados demuestran la gravedad y la letalidad de este tipo de intoxicación, sugieren la necesidad de medidas urgentes de fiscalización y control de la Vigilancia Sanitaria, así como de medidas para la educación de los consumidores, haciendo hincapié en el papel educativo de la Enfermería.